医保基金飞行检查今年继续

本报讯(首席记者叶龙杰)近日,国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局决定组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查,并印发了《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》。   《方案》提出,对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材(骨科、心内科)等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用(包括本地接收跨省异地就医人员结算费用),医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付,以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为进行检查。   根据《方案》,检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构,视情况可延伸检查相关机构和参保人。   《方案》明确,通过抽签方式确定参检和被检省份,其中北京、天津、上海、重庆4个直辖市交叉配组。飞行检查组与被检省份医保局综合研究确定被检地市,也可根据举报问题线索、智能监控疑点数据等指定;在现场检查环节,根据基金支出规模随机抽取或结合有关问题线索直接确定1至2家定点医疗机构、1家医保经办机构作为检查对象,并在飞行检查启动会上公布。   《方案》要求,被检省份医保局在收到书面反馈意见和移交资料30个工作日内,将整改情况以书面形式上报国家医保局,并抓好后续处理、曝光等工作。国家医保局将飞行检查工作情况通报相关部门,视情况公开查处结果。根据各省份整改情况或工作需要,国家医保局可适时组织力量开展“回头看”。

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