田东:推动服务下沉 打造便民医保

本报田东讯 “现在看病买药又快又省钱,我白天去做工,中午回来顺路就在村卫生室拿药,不用跑到镇上排队,十分省事。”近日,正在村卫生室看病拿药的田东县林逢镇平洪村群众陆永明介绍,他这次看病费用合计61.5元,医保报销52.18元,个人自付9.32元。据了解,田东县各乡镇村卫生室“村医通”运行以来,群众在家门口就能实时看病结算,享受到更贴心惠民的医保服务。   “村里设立了医保服务窗口,我被选为医保助理,负责宣传医保政策,帮群众交医保费、参保登记、看病报销查询等业务。自从有了医保服务窗口,村民都感到很方便,不用像之前跑到县里才能办。”平马镇四平村医保窗口助理黄德梅说,她目前已经成了村里小有名气的“医保通”,很多群众尤其是老年人都来找她办理医保业务,能帮助到乡亲们她感到很高兴。   近年来,为解决医保服务“最后一公里”问题,切实减轻群众就医负担,田东县探索推行县乡村医保服务一体化改革。通过建立“六大体系”,形成可复制、可推广、可持续的县乡村医保服务机制,群众的获得感进一步提升。   建立组织机构体系。该县依托乡镇政务服务中心、村(社区)党群服务中心现有资源,设立镇、村医保服务窗口;建强经办服务队伍,人员由乡镇择优向医保部门推荐,医保部门综合考核确定AB岗窗口经办人员;落实工作经费保障,实现村级A岗工作人员每月120元定额补助保障;加强经办窗口建设,统一打造达到“七有”(有场所、有标识、有人员、有制度、有内容,有系统、有网络)标准规范专业的服务窗口;加强检查指导,制订任务表推进示范创建工作,建成镇级示范点10个、村级示范点30个,逐步实现全县所有乡村全覆盖。   建立便捷服务体系。明确服务事项,提出符合县情的实施路径,该县分别下放乡镇、村(社区)15项、11项权限,建立可持续放权机制。设置业务经办“六统一”标准(统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理流程、统一服务标准),指导安装和培训使用医保信息平台,确保服务效率和质量。畅通服务渠道,线上线下结合,建立三级医保微信工作群,印制三级医保工作通讯录,突出参保登记缴费、医保信息查询、异地就医备案、医疗救助等功能服务。加大宣传力度,镇村医保窗口及村卫生室设置宣传牌或宣传页上墙,同时,印制宣传折页8万份,明确窗口人员和村卫生室医生作为宣传员,与群众面对面做好政策宣传引导。   建立即时支付体系。提升信息化水平,依托大数据平台,该县以促进“村医通”和医保电子凭证在农村联动使用为着力点,推进“互联网+医保”向村末端延伸。推广在村级卫生室安装使用“村医通”,大力宣传激活居民医保电子凭证,群众就医购药通过“村医通”扫码医保电子凭证即可实现医保即时结算。实现全县157个村级卫生室“村医通”安装使用全覆盖,村级卫生室就医报销直接结算全覆盖。截至目前,该县医保电子凭证激活人数排全市第一。   建立长效管理体系。抓好岗位管理环节,制定《田东县乡镇、村(社区)医保岗位管理制度》《村医通使用制度》,不定期组织到岗监督指导,建立管理台账,形成一套标准的管理模式。抓好培训指导环节,制定《田东县乡镇、村(社区)医保岗位人员业务培训手册》《医保政策一问一答》,不定期开展灵活培训和集中培训,同时利用微信工作群开展即时交流指导。   建立有效监管体系。乡镇、村(社区)医保服务推行“三员合一”制度,即医保窗口工作人员是医保经办服务员、政策宣传员、基金使用监管员,医保基金监管员具体负责监督本辖区卫生院、村卫生室、药店和人民群众合法合规使用医保基金以及本辖区内医保基金政策宣传。制订管理办法,提高监管覆盖面,筑牢县乡村三级医保基金安全防线。   建立医保防贫体系。该县充分发挥一体化平台前沿阵地作用,建立县乡村纵向医保防贫监测机制。每月动态形成五类本地医保防贫数据库,加强数据对比和信息共享,为精准实施医疗救助提供支持;发挥医保数据预警功能,借力一体化平台和县级风险预警、研判和处置机制,及时预警和防范因病致贫返贫风险;畅通程序步骤,制定依申请救助政策文件,明确从乡村开始受理依申请救助,夯实托底保障功能,服务乡村振兴。2021年以来,该县发放医疗救助资金3200多万元,惠及14万多名参保群众。   □周月珍

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