山东沂源开展“惠职工·保外保”医疗救助行动

“上个月,我的老毛病又犯了,这次费用原本是七千多块钱,医保报销以后还得交将近一千四百块钱,没想到‘惠职工·保外保’又给我报销了四百多块,住院折合下来自己花了不到一千块钱。”7月19日,递交材料才两天,沂源某企业职工张传宇就收到了“惠职工·保外保”的理赔金。“这40块钱的保费,花得值。”   今年以来,为有效防止职工因病致贫、因病返贫,山东省沂源县总工会积极践行以人民为中心的理念,持续推进“我为群众办实事”实践活动,联合人保公司在全省首家开展“惠职工·保外保”医疗救助行动。   “惠职工·保外保”建立的初衷,就是让沂源工会会员享受到低门槛、低保费、高保障的健康保障服务,减轻患者医疗费用负担。在最受关注的报销范围上,“惠职工·保外保”与社会基本医疗保险无缝衔接。凡参加“惠职工·保外保”的工会会员,一年内因疾病每次住院治疗发生的纳入基本医保统筹支付范围的合规医疗费用,在经基本医疗、大病保险、医疗减免、民政救助、齐惠保及其他商业保险报销后剩余自付合规费用,分段后按分段金额对应的比例进行救助,其中5000元(不含)以下的部分,救助比例为30%,5000(含)至20000元(不含)救助比例为50%,20000元(含)以上的部分,救助比例为70%,每人每年度累计最高救助2万元。   为把好事办好,在“惠职工·保外保”的地方化定制中,沂源县总工会围绕职工年龄结构、健康状况以及参保情况,对12家县直属企业、55个县直部门单位、12个镇街及开发区的196家企业开展调研活动,对本地职工医疗支出、医保赔付等数据进行了全面深入分析,制订了详细方案,全力打造适合沂源的普惠保障。   为确保“惠职工·保外保”惠及所有会员,沂源县总工会成立4个督导组,对活动开展情况实地督导。县总工会根据职工参与情况给予基层工会一定的工作经费。   “咱们这个‘惠职工·保外保’救助门槛低,只要是工会会员,都能参保。而且理赔不设起付线,也没有等待期,即时参保即时理赔。从目前的运行情况来看,较高的保障水平和可靠的理赔机制,为很多家庭解决了‘因病致贫、因病返贫’的难题。”沂源县总工会事业综合服务中心主任马庆玲介绍。   沂源县总工会党组书记、主席任维东介绍,作为一项惠民利民的举措,县总工会将继续扩大“惠职工·保外保”覆盖面。同时优化产品,丰富产品种类,满足群众个性化需求。(张焱)(完)

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